Шизофрения и психоз
Что делать с клиентом, страдающим шизофренией? Если он не на фарме — бежать. Это не ваше дело. Ваше дело сопровождать такого клиента, когда он уже находится в фармакотерапии.
Если вы не специалист, а опекун, родственник, друг и т.д. — тоже самое. То, что будет написано в конце этой заметки (заголовок капсом) нужно применять, только если человек в терапии, а если не в терапии — вы можете навредить своему психическому и социальному здоровью, ничего не добиться, и навредить человеку.
Но сначала теория. Не для того, чтобы ставить диагноз всем подряд, а для того, чтобы понимать, через что проходил/проходит человек, находящийся в терапии.
Симптомы психоза:
— Резкие перепады настроения без видимой причины.
— Изменения в поведении, как в сторону гиперактивности, так и в сторону замедления.
— Смех или агрессия без идентифицируемых причин.
— Спутанное мышление, которое может вызвать трудности с концентрацией внимания, отслеживанием разговора или запоминанием вещей.
— Заблуждения, которые являются сильными убеждениями в вещах, которые не реальны.
— Галлюцинации, или когда человек видит, слышит, чувствует, обоняет или пробует на вкус вещи, которых на самом деле нет.
Может показаться. что некоторые признаки схожи с биполярным расстройством, но это не так. При биполяре есть фазы и их сменность.
Виды психоза:
— Шизофрения. Когда человек испытывает изменения поведения и / или симптомы в течение как минимум шести месяцев.
— Шизофреноформное расстройство. Похоже на шизофрению, за исключением того, что симптомы длятся менее 6 месяцев.
— Шизоаффективное расстройство. Когда у человека наблюдаются как психотические симптомы, так и проблемы с настроением, такие как депрессия или мания.
— Психоз, вызванный рекреацией на наркотики.
Распространенность и причина.
Симптомы обычно начинаются в позднем подростковом возрасте или юности.
Шизофрения может быть вызвана сочетанием генетической уязвимости и внешних факторов окружающей среды.
Симптомы шизофрении (NIMH)
Позитивные симптомы (психотическое поведение):
— Галлюцинации — то, что человек видит, слышит, обоняет или чувствует, что никто другой не может видеть, слышать, обонять или чувствовать. «Голоса» — наиболее распространенный тип галлюцинаций при шизофрении. Голоса могут говорить с человеком о его поведении, приказывать человеку что-то делать или предупреждать человека об опасности. Иногда голоса переговариваются друг с другом. Больные шизофренией могут слышать голоса задолго до того, как родные и друзья заметят проблему.
— Заблуждения — ложные убеждения, которые не являются частью культуры человека и не изменяются. Человек верит в заблуждения даже после того, как другие люди доказывают, что эти убеждения неверны или нелогичны. Люди с шизофренией могут иметь иллюзии, которые кажутся странными, например, верить, что соседи могут контролировать их поведение с помощью магнитных волн. В отличии от паранойи шизофрения не может обосновать свое убеждение до конца, аргументация заканчивается на «я в это верю», «я так чувствую», «для меня это важно», «я знаю», «у меня свои источники» и т.п.
— Расстройства мышления. Необычные или дисфункциональные способы мышления. Одна из форм расстройства мышления называется «дезорганизованное мышление». Это когда человеку трудно организовать свои мысли или логически связать их. Искаженную речь таких людей сложно понять. Другая форма называется «блокировка мыслей». Это когда человек резко перестает говорить посреди мысли. На вопрос, почему он перестал говорить, человек может сказать, что ему казалось, будто эта мысль вылетела из его головы. Наконец, человек с расстройством мышления может придумывать бессмысленные слова. Однако, важно помнить, что если ребенок воспитывался в среде, где референтным членом группы был человек с такими симптомами, уже во взрослом возрасте, будучи здоровым, такой человек может воспроизводить такое речевое поведение, так как это кажется ему «крутым», «остроумным» или «взрослым». Это явление можно ярко наблюдать в социальных сетях среди юношей, воспроизводящих в общении паттерны поведения своих героев из треш видео контента.
— Двигательные расстройства — возбужденные движения тела. Человек с двигательным расстройством может повторять определенные движения снова и снова. С другой стороны, человек может впасть в кататонию.
Позитивные симптомы обычно хорошо лечатся медикаментозно.
Негативные симптомы:
Негативные симптомы представляют собой дефицит нормальных эмоциональных реакций или других мыслительных процессов и, как правило, менее чувствительны к лекарствам.
Они включают:
— Плоские эмоции.
— Бедность речи.
— Неспособность испытывать удовольствие.
— Отсутствие желания строить отношения.
— Недостаток мотивации.
Когнитивные симптомы:
— Низкая способность понимать информацию и использовать ее для принятия решений.
— Проблемы с фокусировкой или концентрацией внимания.
— Проблемы с «рабочей памятью» (способностью использовать информацию сразу после ее усвоения).
Негативные симптомы являются причиной затруднений в повседневной жизни, таких как проблемы с соблюдением личной гигиены и бытовая несамостоятельность. Люди, страдающие шизофренией, могут показаться лентяями, но на самом деле их поведение в основном является результатом этих негативных симптомов.
Негативные симптомы оказывают решающее влияние на качество жизни людей, их способность функционировать в трудовой среде и реабилитироваться. Это симптомы, которые в основном связаны с плохой адаптацией в обществе после периода госпитализации.
Уход и лечение.
Психоз и шизофрению лечить можно, нужно, и чем раньше — тем лучше. В случае психоза время, необходимое человеку для обращения за надлежащим лечением (длительность нелеченного психоза), оказывает непосредственное влияние на выздоровление и прогноз заболевания. К сожалению, у некоторых людей продолжительность нелеченого психоза может достигать 100 недель.
Большая часть лечения проводится в амбулаторных условиях (иногда после госпитализации) и длится годами.
Цель лечения — помочь пациенту вернуться к нормальной жизни, найти работу и снизить вероятность рецидива.
Лечение включает в себя наблюдение у психиатра. Это чрезвычайно важно для стабилизации пациента с помощью лекарств и обеспечения правильного приема лекарств.
Важной частью реабилитации является поддержка друзей и семьи и поддержание низкого уровня стресса.
Современное лечение включает в себя:
— Экспертную оценку.
— Лекарства (например, нейролептики для позитивных симптомов).
— Обучение устойчивости — управление стрессом, освоение методов и преобретение навыков решения проблем.
— Индивидуальная/групповая терапия, помогающая справиться с болезнью и сопутствующим стрессом.
— Семейные группы и психообразование.
— Индивидуальное размещение — работа со специалистами, чтобы вернуть пациентов к их обычному распорядку, вернуться к учебе/работе или найти новую работу.
Результатом лечения шизофрении в основном является облегчение симптомов с возможностью рецидива, однако некоторые пациенты полностью выздоравливают. На сегодняшний день исследования показывают, что в большинстве случаев шизофрении (поведенческие изменения и/или симптомы в течение как минимум шести месяцев) полное излечение встречается реже.
Мифы и факты.
Миф. Люди, которые борются с болезнью, могут выйти из этого состояния без применения фармы, а с помощью психотерапии, религиозных и оккультных практик, бадов и антипаразитарных чисток, протоколов питания, силы любви и принятия и т.д. и т.п.
Факт: Психическое заболевание и симптомы психоза являются медицинскими проблемами и требуют помощи медицинского работника, как и в случае высокого кровяного давления или диабета. И это уже стало самым актуальным, о чем надо говорит, и это печально.
Миф. Человек, страдающий психозом/шизофренией, опасен.
Факт: Люди с психозом очень редко совершают серьезные преступления. Они часто вообще хикканы и в силу своей несоциализированности сами становятся жертвами преступников. Такие люди опасны только в том смысле, что вероятность навредить нечаянно у них выше, при том, что они сами достаточно пассивны и не будут что-то делать сами. Это происходит обычно в тех случаях, когда сердобольное окружение заставляет (!) их делать то, с чем они не могут справиться.
Миф. Психоз заразен.
Факт: Психоз это не трансмиссивная инфекция. Психоз — это заболевание, которое развивается из-за дисбаланса химических веществ в мозге, точно так же, как рак развивается из-за «дисбаланса» раковых клеток. Однако, как упоминалось выше, если человек, страдающий психозом, является референтным членом группы, то, с высокой долей вероятности, ряд членов этой группы будет имитировать (!) его психотические проявления.
КАК ПОМОЧЬ
И так, вы психолог (не клиницист), родственник, опекун, волонтер, педагог, священнослужащий, соцработник и т.п. Как вы можете помочь человеку с шизофренией, который находится в терапии.
Ответ: социализация. Многие люди, страдающие шизофренией или другими психотическими расстройствами, стыдятся своих симптомов и не так уверены в своей способности снова общаться и развивать социальные связи. Речь идет естественно только о тех, кто уже проходит медикаментозное лечение и в курсе о наличии у себя заболевания. Одним из наиболее важных шагов реабилитации является возвращение в общество и возможность общаться с другими людьми.
Чем важно общение:
— Для многих людей, страдающих шизофренией, самостоятельно инициировать общение с кем-либо уже является большим шагом вперед. Поэтому полезно представлять подкрепление для общения.
— Обеспечение дружелюбной обстановки, которая укрепляет уверенность пациентов в их способности к общению и помогает обрести уверенность.
— Поощрение к общению с семьей и другими людьми.
— Помогает справиться с одиночеством. Просто быть рядом и разговаривать на бытовые темы. Важно отметить, что, кроме традиционного одиночества, после обнаружения шизофрении может возникнуть и другой тип этого чувства – внезапное чувство другого.
На чем стоит сосредоточиться в общении.
Побуждение к лечебной деятельности:
— Соблюдение рекомендаций врача (например, прием лекарств).
— Посещение психотерапии и других медицинских/терапевтических встреч.
— Ссылайтесь на соответствующие ресурсы (онлайн и офлайн) для психологического информирования и образования.
— Помогайте им думать о своих сильных сторонах.
Поощрение ежедневных действий:
— Выход из дома.
— Выход на работу.
— Соблюдение личной гигиены (типа: «вы уже оделись после того, как проснулись?»).
— Помочь им найти занятия, которыми они могут заняться в настоящее время (например, поощрять прогулку в парке в солнечный день).
Помните, что многие люди, страдающие шизофренией, не работают, и поэтому помощь им в поиске занятий может быть очень полезной.
Не подкрепляйте ложные убеждения.
Иногда люди, страдающие шизофренией, могут попытаться получить обратную связь о своих ложных убеждениях, например: «Мой терапевт и мать мне не верят, вы мне верите?» Помните, что это может быть частью психоза, и поэтому вы не можете судить. Ваша цель состоит в том, чтобы поддерживать, не подкрепляя убеждения людей.
Как это сделать: не противоречьте им, так как это может показаться оскорбительным; но и не укрепляйте веру.
Вы можете поразмышлять и констатировать, что они обеспокоены и что, наверное, тяжело, когда близкие люди, которым вы небезразличны, вам не верят. Смените тему, сказав, что вы не можете судить об этом, но вы действительно думаете, что тяжело такое чувствовать. Вы также можете сменить тему, сказав, что понимаете, насколько эти люди важны в жизни этого человека, и попросив рассказать об их связях с другими.
Как общаться — общие рекомендации.
— Быть инициативным. Многие люди, страдающие шизофренией, с трудом могут начинать и продолжать разговор. Некоторые люди могут контактировать вообще не предоставляя тем для разговоров. В этом случае вы должны помочь им найти темы и даже предоставить темы самостоятельно.
— Общайтесь короткими предложениями с низким словарным запасом, по крайней мере, в начале.
— Не исчезайте и не отвлекайтесь во время общения — спланируйте свое общение так, чтобы у вас не могло возникнуть такой необходимости. Даже если вы объясните причину, некоторые все равно могут обидеться и подумать, что это их вина. Да чего уж там, даже психически здоровый человек может так подумать, так как это ну очень распространенный паттерн поведения для ухода от неприятного общения — выдумать причину его прекратить. Например, вы можете общаться с девушкой, после секса с которой всем партнерам было «пора идти» и никто так ей и не позвонил, а при случайной встрече или из третьих рук она узнавала в самых циничных и оскорбительных выражениях, что партнеры были ей не довольны.