Медицина.

Существует 5 основных методов диагностики :

1. Микроскопический - позволяет обнаружить возбудителя непосредственно в материале, взятом от больного. Для этого мазок окрашивают различными способами. Этот метод играет решающую роль при диагностике многих инфекционных заболеваний : туберкулеза, малярии,гонореи и другие ;

2. Бактериологический - заключается в посеве исследуемого материала на питательные среды. Этот метод позволяет выделить возбудителя в чистом виде и изучить его морфологические признаки, ферментативную активность и идентифицировать его ;

3. Биологический метод - осуществляют путем выделения возбудителя при заражении лабораторных животных, которые восприимчивы к данному заболеванию. Этот метод дорогостоящий, поэтому применяется ограниченно ;

4. Серологические методы исследования - основаны на выявлении специфических иммунных антител в сыворотке крови больного. Для этого используют различные иммунологические реакции : реакция Видаля ( используются для выявления брюшного тифа ) ;

5. Аллергический метод - ставятся кожно - аллергические пробы, введение аллергена накожно или внутрикожно; используются для диагностики туберкулеза, туляремии, лепры и так далее.

Глава 5. 2 - Основы эпидемического процесса.

Эпидемический процесс - это возникновение и распространение инфекции среди населения. Для возникновения и непрерывного течения эпидемического процесса необходимо взаимодействие 3 факторов : источника возбудителей инфекции, механизма передачи инфекции и восприимчивого населения. Выключение любого из этих звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса. Биологической основной эпидемического процесса служит паразитарная система, то есть взаимодействие паразита и хозяина.

Под механизмом передачи подразумевают способ перемещения возбудителя инфекционных заболеваний из заражённого организма в восприимчивый. Этот механизм включает смену трёх фаз : выведение микроорганизма из организма хозяина в окружающую среду; нахождение возбудителя в окружающей среде и внедрение возбудителя в восприимчивый организм. Механизмы передачи подразделяются на : фекально - оральный, аэрогенный, ( воздушно - капельный ), кровяной ( трансмиссивный ), контактный, вертикальный ( от матери плоду через плаценту ). По механизму передачи и была предложена Л.В Громашевским классификация инфекционных болезней ( смотрите выше ).

Следующим элементом эпидемического процесса являются восприимчивость населения. Если иммунная " прослойка " население высокая, то можно считать, что достигается состояние эпидемического благополучия и циркуляция возбудителя прекращается. И наоборот, при снижении иммунной прослойки населения увеличиваются те или иные инфекционные заболевания. Так, например, в 90 - е гг. в России снизилась иммунная " прослойка " населения к дифтерии, что привело к резкому увеличению дифтерийных больных. Поэтому задачей эпидемиологов является создание в коллективах это " прослойки " путем проведения массовой вакцинации против соответствующих возбудителей. В последние годы широко применяется противогриппозная вакцинация, что в общем привело к снижению заболеваемости гриппом. 

Интенсивность эпидемического процесса выражается в показателях заболеваемости и смертности на 10.000 и 100.000 населения. Эпидемиологии различают три степени интенсивности эпидемического процесса :

Спорадическая заболеваемость - это обычный уровень заболеваемости данной нозологической единицы на одной территории в данный момент времени.

Эпидемия - это распространение инфекционных болезней среди населения села, города или области.

Пандемия - это распространение инфекционных заболеваний среди населения разных стран и континентов. Например, пандемия чумы в прошлом столетии и распространение ВИЧ -  инфекции в 20 в.

В соответствии с распространенностью С.В Прозоровский разделил инфекционные заболевания на :

1. Кризисные инфекции - инфекции, угрожающие существованию человеческой популяции ( ВИЧ - инфекция ) ;

2. Массовые - вызывающие свыше 100 заболеваний на 100. 000 населения. Первое место здесь занимают грипп и ОРВИ, на долю которых приходится ежегодно 92,5 % всех случаев инфекционной заболеваемости ;

3. Распространенные управляемые - от 20 до 100 случаев заболевания на 100 тыс. населения. К таким заболеваниям относятся те инфекции, против которых   осуществляется вакцинация населения - это дифтерия, столбняк, бруцеллез, коклюш. Хотя, несмотря на наличие профилактических препаратов, нельзя сказать, что все обстоит благополучно. Так, среди привитых против дифтерии  заболевание состовляет 57 % ;

4. Распространенные неуправляемые - заболеваемость менее 20 случаев на 100 тысяч населения. Это группа инфекций, требующих постоянного внимания в плане научных исследований. Это относится к менингококковой инфекции, лептоспирозам, цитомегаловирусной инфекции и другие.

5. Спорадические - единичные случаи заболеваемости на 100 тысяч населения ( бешенство, сыпной тиф ).

Глава 5. 3 - Заболевания инфекционной природы, которые возникают в стационарах, ---- нозокомиальные ( ВБИ ).

В инфекционных стационарах соблюдение санитарно-противоэпидемического режима предусматривает распределение больных по нозологическим формам в боксах, текущую и заключительную дезинфекцию микробиологический контроль.

Этиология : основные возбудители ВБИ - условно - патогенные микробы.
Причины :

1. Объективные, не зависящие от медицинского персонала ;

2.  Субъективные.

1. Объективные :

А). Больницы, отделения, не соответствующие требованиям ;

Б). Отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации ;

В). Недостаточное число бактериологических лабораторий ;

Г). Неоправданно широкое применение антибиотиков ;

Д). Множество антибиотикоустойчивых микроорганизмов ;

Е). Увеличение лиц со сниженным иммунитетом.

2. Субъективные :

А). Недостаточная профилактически направленная деятельность медицинского персонала ;

Б). Отсутствие единого эпидемического подхода к изучению ВБИ ;

В). Отсутствие должного контроля со стороны работников центров госсанэпиднадзоров ;

Г). Отсутствие надёжной стерилизации некоторых видов аппаратуры ;

Д). Увеличение число контактов между больными ;

Е). Отсутствие полного учёта ВБИ ;

Ж). Низкое качество стерилизации медицинского инструментария и дезинфекции ;

З). Несовершенная система посещений родственниками.

Эпидемиология :

1. Источники инфекции :

1). Медицинский персонал, посетители, страдающие инфекционными заболеваниями ( грипп, диарея, гнойничковые ) ;

2). Больные со стертыми формами ;

3). Больные с чистыми ранами, являющиеся носителями вирулентных стафилококковых штаммов ;

4). Грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом, выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки.

2. Механизмы передачи : воздушно - капельный, фекально - оральный, контактно - бытовой, возможен парентеральный ( гепатит В, С, дельта, ВИЧ ).

Предраспологающие факторы :

1). Ослабление больного ;

2). Длительность пребывания в стационаре 70 % ВБИ у больных, лежащих более 20 дней ) ;

3). Чрезмерное применение АБ, они изменяют биоценоз кишечника, снижают иммунологическую резистентность ;

4). Госпитализация большого количества людей преклонного возраста, хронических больных, которые являются источником внутрибольничных инфекций ;

5). Пребывание в стационаре маленьких детей, особенно до 1 года ;

6). Большая скученность больных в стационаре.